电子病历主要包括：病案首页、大病历、病程记录、手术记录、出院小结、出院证、医嘱单、主要诊断和医技报告单等。是以电子文档的形式记录病人在院期间的所有诊疗情况，便于医生及其他授权人员实时或历史查询。

一 病案首页 （卫生部最新标准）

△临床诊断

可根据ICD-10或ICD-9诊断字典录入病人的各种临床诊断，如主要诊断、其它诊断、并发症、院内感染、损伤及中毒原因。对需列入病案首页的诊断或主要病种可进行标记。

△诊断符合情况

根据诊断符合情况字典，并结合系统自动提供的病人本次住院的所有诊断信息，进行诊断符合、不符合及无此项的判断。

△手术信息及首页中病人其它信息

以各部门流水作业方式顺序完成。

二 大病历

△大病历首页

含患者基本信息、现病史、既往史、个人史、生育史以及家族史等信息，支持多种数据字典。

△体格检查

包括各种体格检查信息的维护、校对、审核，其中大多数字段都是下拉数据窗口，在下拉数据窗口中可点击要选择的项目，方便快捷。对各种图形数据进行处理。同时针对神经科、烧伤科、产科、眼科的大病历的特殊性进行特殊处理。

三 病程记录

对病人在院期间的全部病情进行全程记录，便于了解和掌握病人的治疗情况以及病程历史查询。

△病程记录录入

对住院病人的病程记录进行录入。保存后的病程记录不能删除。医生可在本院设定的允许修改期限内对本人所做记录进行维护。

△病程记录审阅

只有具有审阅权限的人员，可审阅病程记录（单进行审阅或可全部审阅）。 审阅后的病程记录除授权人员外，任何人都不能修改。

四 其他信息

△术前小结
△术前讨论
△手术记录
△切口愈合情况
△医技结果及报告单
△死亡记录
△出院小结
△出院证
△抢救记录
△体温单
△特护记录
△医患协议书

五 电子病历的查询打印

随时查询在院患者的病历信息，二次住院的患者可以查询历史病历信息。在医院规定的时间内打印患者电子病历的所有内容。